Published Articles

Joint Diseases & Related Surgery

Vol 29 • No 1 • 2018: 8-12
« Go Back
Surgical reconstruction of hip subluxation and dislocation in children with cerebral palsy
Serebral palsili çocuklarda kalça subluksasyonu ve dislokasyonunun cerrahi rekonstrüksiyonu

Murat Oto1, İlker Abdullah Sarıkaya2, Ozan Ali Erdal2, Ali Şeker3
1Department of Orthopedics and Traumatology, Medical Faculty of Pamukkale University, Denizli, Turkey

2Ortopediatri Pediatric Orthopaedics Academy, İstanbul, Turkey

3Department of Orthopedics and Traumatology, İstanbul Medipol University, İstanbul, Turkey

Objectives: This study aims to review the efficacy of femoral varus derotation osteotomy (VDRO) and Dega transiliac osteotomy in the treatment of hip subluxation and dislocation of cerebral palsy (CP) patients.
Patients and methods: This retrospective study included 25 hips of 22 CP patients (9 males, 13 females; mean age 8.7 years; range, 4 to 18 years) who were operated due to hip subluxation and dislocation between July 2010 and December 2015. The mean follow-up period was 36.1±10.4 months (range, 20 to 65.6 months). Femoral VDRO and Dega transiliac osteotomy were performed in all cases. None of the patients were administered cast immobilization postoperatively. Patients were evaluated clinically with gross motor function classification system preoperatively and at the follow-up period. Acetabular index (AI), migration percentage (MP), and neck-shaft angle (NSA) were measured and documented by pelvic radiographs taken pre- and postoperatively and at the follow-up period. Intraand postoperative complications were recorded.
Results: Gross motor function classification system scores improved in 16 patients. Mean AI was 33.2° preoperatively and 20.4° postoperatively. In preoperative period, MP and NSA were 72.7% and 160°, respectively, which improved to 24.3% and 130°, respectively, postoperatively. The postoperative improvement in AI, NSA and MP were statistically significant (p<0.001). We performed revision surgery due to implant failure in two patients and detected hip subluxation due to increased pelvic obliquity in one patient who had thoracolumbar scoliosis.
Conclusion: In CP patients, reconstruction of hip subluxation and dislocation with femoral VDRO and Dega transiliac osteotomy establish femoroacetabular congruency. Without any cast immobilization, early physical therapy is encouraged for immediate recovery.

Key words: Cerebral palsy; femoral varus derotation osteotomy; hip dislocation; iliac osteotomy; subluxation.

Amaç: Bu çalışmada serebral palsi (SP) hastalarında kalça subluksasyonu ve dislokasyonunun tedavisinde femur varus derotasyon osteotomisi (VDRO) ve Dega transiliyak osteotomisinin etkinliği incelendi.
Hastalar ve yöntemler: Geriye dönük bu çalışmaya Temmuz 2010 - Aralık 2015 tarihleri arasında kalça subluksasyonu ve dislokasyonu nedeniyle ameliyat edilen 22 SP hastasının (9 erkek, 13 kadın; ort. yaş 8.7 yıl; dağılım 4-18 yıl) 25 kalçası dahil edildi. Ortalama takip süresi 36.1±10.4 ay (dağılım 20-65.6 ay) idi. Tüm olgularda femur VDRO ve Dega transiliyak osteotomisi uygulandı. Ameliyat sonrasında hastaların hiçbirine alçı ile immobilizasyon uygulanmadı. Hastalar ameliyat öncesinde ve takip süresinde kaba motor fonksiyon sınıflandırma sistemi ile klinik olarak değerlendirildi. Asetabular indeks (Aİ), migrasyon yüzdesi (MY) ve boyun-cisim açısı (BCA) ameliyat öncesinde, sonrasında ve takip süresinde çekilen pelvis grafileri ile ölçülüp belgelendi. Ameliyat sırası ve sonrası komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Kaba motor fonksiyon sınıflandırma sistemi skorları 16 hastada iyileşti. Ameliyat öncesi ortalama AI 33.2°, ameliyat sonrası 20.4° idi. Ameliyat öncesi sırasıyla %72.7 ve 160° olan MY ve BCA, ameliyat sonrası sırasıyla %24.3 ve 130°’ye iyileşti. Aİ, BCA ve MY’deki ameliyat sonrası iyileşme istatistiksel olarak anlamlı idi (p<0.001). İki hastada implant yetmezliği nedeniyle revizyon cerrahisi uygulandı ve torakolomber skolyozu olan bir hastada artmış pelvik oblisiteye bağlı kalça subluksasyonu saptandı.
Sonuç: Serebral palsi hastalarında kalça subluksasyonu ve dislokasyonunun femur VDRO ve Dega transiliyak osteotomisi ile rekonstrüksiyonu femoroasetabular uyum sağlar. Hızlı düzelme için alçı ile immobilizasyon olmaksızın erken fizyoterapi teşvik edilir.

Anahtar kelimeler: Serebral palsi; femur varus derotasyon osteotomisi; kalça dislokasyonu; iliyak osteotomisi; subluksasyon.

Oto M, Sarıkaya İ A, Erdal O A, Şeker A. Surgical reconstruction of hip subluxation and dislocation in children with cerebral palsy. Joint Dis Rel Surg 2018; 29(1):8-12